Dra. Juliane Paranhos

Dra. meu filho tem ceratocone, ele vai ficar cego? Muitas vezes faço o diagnóstico de ceratocone quando o paciente entra no consultório.

Vejo que o próximo paciente é um jovem com 20anos ou menos, peço para a secretária chamá-lo para a consulta e vem a família inteira (pais, irmãos, avós). Alguém da família trás a pasta com os exames.

Dra., disseram que meu filho tem ceratocone, ele vai ficar cego? Então vamos entender um pouco mais sobre este assunto. O que é ceratocone? O ceratocone é uma doença que afeta a parte mais externa do olho, a córnea.

A córnea é um tecido transparente que recobre aquela parte colorida dos olhos, a iris. Este tecido é constituído basicamente de colágeno e é a lente mais poderosa que o olho tem. Por este motivo qualquer irregularidade ou alteração na sua curvatura causa grande distorção da imagem comprometendo a visão. Por que o ceratocone deixa a visão desfocada? Num olho normal os raios luminosos são refratados de forma harmônica e atingem a retina num único ponto focal formando uma imagem nítida. O ceratocone caracteriza-se por um encurvamento da córnea que vai também se tornando fina e irregular.

Estas alterações corneais fazem com que os raios sejam refratados de forma irregular criando imagens retinianas desfocalizadas.

O que pode ser feito para melhorar a visão?

Na fase inicial da doença pode-se conseguir uma visão satisfatória com óculos, mas com a progressão do quadro é necessário lentes de contato especiais para conseguir nitidez da visão e até mesmo cirurgia.

Porque as lentes melhoram a visão e os óculos não?

Porque as imagens retinianas formadas pelos raios que incidem na córnea são desfocadas e os óculos não corrigem isto. Quando colocamos lentes de contato os raios passam a incidir diretamente sobre a superfície da lente e não da córnea e com isto a imagem volta a atingir a retina de forma regular formando uma imagem nítida. Existem diversos desenhos de lentes de contato e o oftalmologista vai escolher a melhor opção para cada caso. Na maior parte das vezes são utilizadas lentes rígidas, mas existem também lentes gelatinosas especiais para ceratocone, lentes híbridas e até mesmo sistemas em que são associadas duas lentes, uma gelatinosa por baixo e uma rígida por cima.

Todos os pacientes precisarão, em algum momento, da cirurgia?

Não. O diagnóstico do ceratocone é feito geralmente na adolescência afetando os dois olhos na maior parte das vezes. A progressão ocorre principalmente até os 30 anos de idade. Existem períodos de progressão intercalados com períodos de estabilidade. Nem sempre o quadro evolui a ponto de haver necessidade de cirurgia.

Que tipo de cirurgia é feita para melhorar a visão?

Existem basicamente dois procedimentos cirúrgicos: o anel intra-corneal ou intra-estromal e o transplante de córnea. O implante de anel é um procedimento recente e deixou de ser considerado cirurgia experimental há menos de 3 anos. É um procedimento menos invasivo, com menor risco intra e pós operatório e tem uma recuperação visual mais rápida que o transplante de córnea. O objetivo da cirurgia é aplanar o centro da córnea e deixá-la mais regular para que o paciente possa voltar a ter boa visão com óculos ou com lente de contato. Mas, não são todas as pessoas que podem se submeter a esta cirurgia.

Paranhos, JFS e col. avaliaram o impacto do implante de anel intra corneal na qualidade de vida dos pacientes com ceratocone. Utilizando um questionário que avalia qualidade de vida baseado na visão os pesquisadores concluíram que houve melhora significativa em vários aspectos da qualidade de vida entre eles nitidez da visão e satisfação com a correção visual. O transplante de córnea já é uma cirurgia consagrada e tem bons resultados em pacientes com ceratocone. Atualmente procura-se não trocar toda a córnea, mas apenas a parte anterior dela objetivando diminuir o risco de rejeição.

Existe alguma coisa que pode ser feita para evitar a progressão do ceratocone?

A principal novidade é o cross-link. Até pouquíssimo tempo nós não tínhamos nada para evitar a progressão do ceratone. Então, o máximo que o oftalmologista podia fazer era corrigir a visão e aguardar a evolução do processo. O cross-link consiste na aplicação de uma substancia na córnea (atualmente usa-se a riboflavina) e UVA. Este tratamento enrijece a córnea evitando assim a progressão da doença. Este tratamento deverá ser liberado dentro de pouco tempo. Por enquanto ainda é considerado experimental.

O que causa o ceratocone?

Ainda não se sabe a exata causa desta ectasia, mas é muito comum a associação com alergia ocular e o hábito de coçar os olhos.

O ceratocone é hereditário?

Os trabalhos mostram um padrão de herança autossômico dominante irregular com penetrância incompleta ou expressividade variável do gene. Isto significa que nem todas as características da doença estão presentes em todo indivíduo afetado e que alguns portadores do gene não apresentam manifestação da doença.

Como é feito o diagnóstico do ceratocone?

A suspeita surge durante o exame oftalmológico. Geralmente observa-se uma miopia associada a astigmatismo com baixa visão. O exame biomicroscópico da córnea pode evidenciar algumas alterações sugestivas deste quadro. Os principais exames complementares são a ceratoscopia computadorizada e da paquimetria. A ceratoscopia computadorizada ou topografia de córnea é um exame que mostra a curvatura e a irregularidade da córnea e a paquimetria mede a espessura da mesma.

Qual o impacto do ceratocone na vida do paciente?

Por afetar indivíduos jovens esta doença causa grande impacto na qualidade de vida dos pacientes, pois dificulta ou mesmo os impede de realizar uma série de atividades esportivas, intelectuais e laborais numa importante fase de suas vidas. O diagnóstico precoce é, portanto, fundamental para diminuir este impacto e melhorar a qualidade de vida destas pessoas.

E então Dra. meu filho vai ficar cego?

Dependendo da evolução o ceratocone pode comprometer seriamente a visão por causa da grande irregularidade da córnea ou pelo aparecimento de cicatrizes e opacidades na córnea. Mas o transplante de córnea resolve esta questão. Cegueira é extremamente rara. Portanto, não se preocupe com isto. Além do mais os estudos envolvendo ceratocone avançam a passos largos e a cada dia temos novas opções de lentes de contato, novos tratamentos e melhoria dos procedimentos cirúrgicos já existentes.

Dra Juliane Paranhos Oftalmologista com subespecialização em córnea pela UNIFESP - email: http://www.hospitaldavisao.com.br/contato.htm